表１の解説 　参加と対話に関連して、専門家の役割を整理するために、表を作成した。表の左半分に示した「専門家の視点からのトップダウン型目標」は、これまでに出されているHealthy People関連の資料等が基になっている。一方、表の右半分に示した「住民の視点からのボトムアップ型目標」は近年における参加型の保健活動から得られた経験に基づいて、新たに理論化しつつあるものである。

表１　「健康日本21」における目標値設定と住民参加 −誰が作る目標か、誰のための目標か、誰が行動するための目標か？− 20世紀の健康づくりで重点が置かれて来た目標値の概念 ―――――＞ ＜――――― 21世紀の健康づくりで より重要になると思われる目標値の概念 目 標 値 の 分 類 専門家の視点からのトップダウン型目標 住民の視点からのボトムアップ型目標 集団に対して設定した確率的な目標 集団から個人に還元した目標 私を主語として考え行動できる参加的な目標 A.健康状態の 目標 B.リスク軽減の 目標 C.健康サービス・ 保護の目標 D.各集団目標（A,B,C） の個人化 E.参加的状況把握からの目標 F.参加的状況改善の目標 目 標 値 の 一 般 表 現 ＿の罹患率・死亡率を＿まで低下させる。 ＿の健康に関し、＿の割合を＿まで低下（or上昇）させる。 ＿のリスクを＿まで低下させる。 ＿のサービス（ケア）を受けられる割合を＿まで上昇させる。 年齢＿歳、性別＿、その他の条件が＿の平均的な個人が、＿に関して＿となる確率を＿とする。 （一住民としての）私は、＿の事項に関して、＿のような環境･状況を＿のように享受できる。 （一住民としての）私は、＿の事項に関して、＿のような環境･状況の改善に、＿のように参加できる。 例 　 １ 75歳以上の高齢者に関し、外出中の転倒事故による死亡率を、人口10万当たり10以下にする。 75歳以上で自立歩行に不安のある高齢者が、単独外出する割合を＿以下にする。 自立歩行に不安のある高齢者が、外出介助サービスを受けられる割合を、最低80%まで引き上げる。 自立歩行に不安のある高齢者A氏（B町の典型的住民）が、単独で外出する確率を0.4以下にする。 B町住民である私は、自立歩行に不安があるが、前日中に申し込めば、ほぼ確実に外出介助サービスを受けられる。 私の親は自立歩行に不安がある。私は高齢者の外出介助法に関するB町講習会を、勤務の合間に自由に受講できる。 例 　 ２ 自力歩行が出来ない人の心疾患死亡率を低下させる。 自力歩行が出来ない人の身体活動度を、＿まで引き上げる。 歩道の90％を、車椅子で通過できるようにする。 自力歩行は出来ないが、車椅子での移動は可能なＡ氏が、週に4日以上、車椅子で外出できるようにする。 車椅子使用者である私は、街の中心にあるJR駅から1km以内にある公共の建物に関し、その80％へ自力で行ける。 車椅子使用者である私が、歩道の整備状況について具体的改善策を考えたとき、いつでも市に提言できる。

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